导读前言
纵观现有国外医学教育中的大量实证研究，可以发现主要围绕心理学和社会学视角展开，并且二者通常共同结合来探究领域内的具体问题。但早期其实国外的医学教育研究是将心理学研究和社会学研究完全分开，比如基于心理学理论的研究主要关注医学生身份认同和心理健康，而基于社会学理论的研究则主要关注医学院对于医学生培养所造成的影响。基于此，本期文献导读推荐一本1957年在哈佛大学出版社出版的由社会学代表人物罗伯特·金·默顿主编的书籍—《The Student-Physician》的相关章节，以帮助读者理解医学教育中的心理学研究和社会学研究有何差异，以及为何要将心理学和社会学理论进行有机结合来研究医学教育问题。
一.医学教育中的心理学和
(相关资料图)
社会学研究差异？
心理学研究领域主要尝试回答以下问题：
1. 个人的人格应该如何被构想?它的主要属性是什么，这些属性又是如何联系起来的？
3. 个体内部的哪些心理过程导致了不同的行为特征形式，或不同的人格类型？例如，在心理层面上是否存在自我调节过程，就像个体被视作生物有机体一样?
4. 个体自我发展的顺序规律是什么——例如，心理成熟的阶段是什么?
5. 一般来说，有机体，尤其是人类，是如何学习的?
6. 显然，个人所感知的东西并不完全由 "外在"可感知的 "客观"特征决定。那么，感知的决定性因素是什么？
7. 个人的行为可以被认为受到各种倾向性的影响。个人的哪些特性和过程经历会影响他的动机?
社会学研究领域主要尝试回答以下问题：
1. 社会组织是如何被构想的，它的主要属性是什么，这些属性是如何联系在一起的?
2. 社会组织的哪些性质和结构能使个人在其社会环境中以更高或更低的效率运作?
3. 在一个社会组织中，哪些过程促进或抑制了个体目标的实现，或使这些目标在更大或更小的压力下实现?
4. 在组织或社会中，个人承担的社会地位序列有哪些规律性？这些地位序列中的不连续性和连续性有什么影响？
5. 社会文化包含了社会中人们赖以生存的价值观。社会结构是如何促进或阻碍处于社会结构中的人们努力按照这些文化价值观行事的？
从以上分类问题可以看出心理学研究的是个体的品质、个体感知环境并学会应对环境的过程、个体行为的动机、研究个体的发展和成长，并将其视为学习和成熟的一种功能。在整个过程中，分析的焦点是在个人上，他所处的社会环境被视为一个给定的既定事实，并不在心理学家的范围内进行分析。社会学主要研究的是社会环境、一种或另一种社会组织形式产生的条件、组织的属性及其相互关系、社会价值和规范的发展、它们在管理个人的社会模式行为方面的功能，以及推动社会结构变化的力量。在这里，分析的重点是环境的结构，个体的属性和心理过程被认为是给定的，而不在社会学家的范围内进行分析。努力把个体的可变性和社会环境的可变性联系起来的中间地带构成了社会心理学或心理社会学的领域。
二.为何要将心理学研究和
社会学研究相结合？
作者选取了医学教育当中具有代表性的三个问题来进行说明， 分别是关于选择和学业表现、医学生的动机以及医学院环境中的压力和支持来源、和医学生的职业选择。
关于选择和学业表现：
这是一个很大程度上由个人因素决定的问题，集中在学生个体智力、情感、社会素质上。但不言而喻的是，医学生所处的社会环境也是影响其学业表现的重要因素，在智力和能力大致相同的学生中，医学学习的程度和效果存在很大差异。学习和表现不仅随着学生个人素质的变化而变化，而且也随着他们的社会环境的变化而变化，因为这些环境具有独特的价值氛围，具体表现在学生之间、学生和教师之间、学生和病人之间独特的关系组织中。心理学和社会学在研究学生的个人素质和他们后来学习成绩之间的联系这一问题上拥有独特而互补的立场。
医学生的动机以及医学院环境中的压力和支持来源：
医学生面对失败的恐惧程度、忍受压力的能力以及对焦虑的特有反应都有所不同。然而，除了这样的个体差异外，医学院和医学院的特定部门让学生面对压力情况的程度也有差异。例如，作者举例医学生的近期前途在很大程度上取决于所处医学院中教师对其表现的评价。这通常有助于加深学生对教师的情感关注。他们想知道教师对他们的期望是什么，想知道他们在多大程度上达到了这些期望。当然，这也是对课程成绩感到焦虑的一个来源。简而言之，动机、压力和焦虑有社会学和心理学的层面。如果我们要全面了解人类的行为，就需要对这些方面进行共同研究。
医学生的职业选择：
从个人的角度来看被认为是职业选择，从专业的角度来看变成了录取的过程，从社会的角度来看变成了各种职业地位的人员分配。个人定义为劳动力市场提供的有前途的机会，专业定义为 "严重短缺"（例如，医生、工程师或护士），社会定义为职业分布的不平衡。从个人、职业群体和社会的不同角度来看，这些显然都是指同一事实。实际上，心理学家试图发现这些学生认为他们已知的真实情况：他试图找出个性、每种职业角色的心理要求和选择特定的职业领域之间是否有明显的联系。社会学家思考为什么同样性格类型的学生选择不同的工作，而不同性格类型的学生选择相同的工作。从社会学的角度来看，每一个决定——不包括将医学作为终身事业的决定和后来进入某一个特定领域的决定——都部分地取决于与个人有社会关系的其他人的反应。每个决定都会得到或多或少的社会支持，这取决于学生所在医学院的价值观，他在教师和同学眼中的地位，以及他所来自家庭的结构和价值观。
小结：
医学教育的一个重要目的就是培养更优秀的医生，是关于“人”的学问，这也就决定了针对个体开展心理学研究的必要性，但医生最终都要回到社会之中，接触不同的患者，满足社会医疗需求，处理社会复杂关系，因此社会学研究对于医学教育也是有着至关重要的影响，二者缺一不可，我们需要正确把握心理学和社会学学科特点，避免走入“一刀切”的误区，明白它们彼此之间相互联系又各有侧重，未来将两种方法更好的结合来共同研究医学教育问题。
进一步，作者在书中展示了关于兼具个人和社会影响的价值观，分别是 1）医生树立自我形象的正确价值观，2）医患关系的价值观，3）与同事、社区关系的正确价值观。
医生树立自我形象的正确价值观
1.医生应该在他的职业生涯中继续保持自我学习，以便与快速发展的前沿医学知识保持同步。但是：他也有一个主要的义务就是尽可能多的时间来照顾他的病人。
2.医学生应该致力于在医学院的学习过程中增强作为医生的医疗责任感。
但是：他不能过早地承担他没有充分准备（或至少在法律上没有资格承担）的责任措施。
3.医生必须保持自我批评的态度，并在科学评估证据方面遵守纪律。
但是：他必须是果断的，即使在科学证据不足的情况下，也不能推迟做出超出形势需要的决定。
4.医生必须有自主意识；他必须承担责任，并根据他的最佳判断，按照形势的要求行事。
但是：不能让自主变成自满或自以为是的自信；自主性必须与应有的谦逊感相结合。.
5.医生必须拥有细致而具体全面的知识，这往往需要专门的教育。
但是：他不应该成为一个狭隘的专业人才：他应该是一个全面发展、受过广泛教育的人。
6.医生应具有高尚的道德品质，并坚持基本的道德价值。
但是：他必须避免对病人作出道德判断。
7.医生应高度重视尽其所能推动医学知识的发展；这种成就值得充分肯定。
但是：他不应该表现出对同伴的过度竞争。
医患关系的正确价值观
8.医生必须在对待病人的态度上保持情感上的超然，保持“情感上的冷静”，不要对病人“过分认同”。
但是：他必须避免因为过分的超然而变得冷酷无情，并且应该对病人有同理心。
9.医生不能偏爱一种类型的病人而不喜欢另一种类型的病人，并且必须抑制对病人的敌意（即使是那些被证明不合作或对他的努力治疗没有反应的病人）。
但是：对医生来说最有价值的经历是有效地解决病人的健康问题。
10.医生必须获得并保持病人的信心。
但是：他必须避免仅仅只是在床边以这样的态度对待病人，因为那样会很快沦为权宜之计和自私自利的推销手段。
11.医生必须认识到诊断往往是暂时的。
但是：他必须保有病人应有的信心，病人想要“知道他到底出了什么问题”。
12.医生必须为每个病人提供充分和从容的医疗与照护。
但是：他不应该允许任何病人占用他有限的时间，而以牺牲其他病人的时间为代价。
13.医生应该了解病人，并给予他们的心理和社会环境实质性的关注。
但是：这也不应该是一个如此耗费时间的事情，以至于影响到为其他病人提供适当的护理。
14.医生应该进行所有必要的科学检测，以作出正确的诊断。
但是：他在使用这些检测时应该有鉴别能力，因为这些检测往往很昂贵，可能给病人带来相当大的经济负担。
15.医生有权要求“合理的费用”，这取决于他所提供的治疗和病人的经济状况。
但是：他不能为了“供养穷人”而“过度索取富人”。
16.医生应确保病人在任何需要的时候都能得到医疗与照护。
但是：他也有权和家人一起过“正常的生活”。
与同事、团队关系的正确价值观
17.医生必须尊重同事的声誉，不能在其他同事或病人面前诋毁或嘲笑他们。
但是：他有义务确保同事和他自己都能保持高标准的实践。
18.医生必须与医疗团队的其他成员合作，而不是支配他们（ 护士、社会工作者、技术人员）。
但是：他对团队负有最终责任，必须确保他的同事达到高标准。
19.必要时，医生应请教高年资医师。
但是：他应该说服自己这些都是必要的，而不是非必需的增加医疗成本。
20.医生，作为一个负责任的专业人员，应该适当地参与他所在团体的公民生活。
但是：他不应该卷入政治争论或花太多时间在与他专业无关的活动上。
21.医生必须尽其所能预防疾病，而不仅仅是帮助治疗疾病。
但是：社会在很大程度上重视奖励作为从业人员所进行治疗的医生，而忽略奖励那些从事疾病预防工作的医生，特别是对患者来说预防并不那么容易察觉，他们不知道自己是否是因为采取了预防措施而保持健康。
文献来源：
Robert K. Merton, George G. Reader, M.D. Patricia L. Kendall. The Student-Physician[M]. Harvard University Press, 1957.
导读人：陈心仪
审阅人：吴红斌
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