医院个人委托书(7篇)

2022-12-16 20:36:06 来源: 可圈可点组卷

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。写范文的时候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?下面我给大家整理了一些优秀范文,希望能够帮助到大家,我们一起来看一看吧。


【资料图】

医院个人委托书篇一

兹因患者因______重病路途遥远出国,确实无法亲自____________,特委托:______代为向贵院申办,申办资料项目范围为:__________________,以供__________________之用。

此致医院

户籍地:__________________

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

受委托人:____________身份证号:__________________

户籍地:________________________

电话:__________________________

______年______月______日

医院个人委托书范本(二)

患者姓名:______;性别:______;年龄:______;病历号:_____

委托人(患者本人):____________性别:______年龄:________

有效证件号码:_______________住址:______

受托人:_____________________性别:______年龄:_________

联系电话:___________________

有效证件号码:_______________住址:_____________________

与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:_________(手印)______年______月______日

受托人签名:_______(手印)______年______月______日

医院个人委托书范本(三)

兹患者______因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请,特委托______代为向贵院申办。

此致医院

受托人:____________

身份证号:______________________

电话:___________________________

委托人:_________________________

身份证号:______________________

电话:___________________________

______年______月______日

医院个人委托书范本(四)

姓名:______性别:______年龄:______住院号:______

委托人(患者本人):______性别:______年龄:________

有效证件号码:____________________

住址:_____________________________

被委托人:______性别:______年龄:_____

联系电话:___________________________

有效证件号码:______________________

住址:_______________________________

与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:______(或手印)______年______月______日______时______分

受托人签名:______(或手印)______年______月______日______时______分

医师签名:________

谈话地点:______年______月______日______时______分

医院个人委托书范本(五)

委托人(患者本人):______性别:______年龄:_____

有效证件号码:_________住址:_________________

受托人:______性别:______年龄:______

联系电话:________________

有效证件号码:____________住址:______________

与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,

全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。

患者签名:______(手印)______年______月______日

受托人签名:______(手印)______年______月______日

委托书?|?委托书范本

医院个人委托书篇二

委托人姓名 :

受委托人姓名 : 性别:

工作单位 : 电话:

住址 : 电话:

现委托 在我与 一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下:

委托人:

年 月 日

注:1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定,写明委托权限。

2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。

医院个人委托书篇三

委托人:_________,男/女,_________年_________月_________日出生,住址:__________________,公民身份号码/护照编号:__________________。

受托人:_________,男/女,_________年_________月_________日出生,住址:__________________,公民身份号码:___________________________。

委托人_________欲购买房屋壹处,该房屋坐落在__________________,《房屋所有权证》编号为_________号,丘(地)号_________,结构,建筑面积_________平方米。委托人因__________________【原因】,不能亲自到办理上述房屋的买卖手续,特委托_________代为办理购买上述房屋的有关事宜:

1.签订上述房屋的买卖合同;

2.支付购买上述房屋的购房款;

3.验收上述房屋,办理房屋交付手续;

4.办理上述房屋所有权转移登记手续,缴纳相关契税、手续费等费用;

5.领取上述房屋的房屋所有权证;

6.___________________________。【其他事宜,如办理上述房屋的国有土地使用权证转移登记手续,交纳相关费用,领取国有土地使用权证等等】

受托人_________在在办理上述事宜过程中所签署的相关文件,委托人均予以认可。

委托期限:_________月/年,自_________年_________月_________日起,至_________年_________月_________日止。

受托人有/无转委托权。

委托人:________________________

_________年_________月_________日

医院个人委托书篇四

委托人:____________

性别:_________________

身份证号:__________

联系电话:_________

被委托人:____________

性别:_________________

身份证号:____________

联系电话:___________

由于本人工作繁忙,不能亲自办理__________的相关手续,特委托________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人:__________

_____年_____月_____日

医院个人委托书篇五

委托人: 身份证号:

被委托人: 身份证号:

委托事项:代为领取硕士毕业证书和学位证书

委托权限:

1.代为提交有关材料

2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

委托时限:自 年xx月x日至xx年xx月xx日

备注: 本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名:

委托人电话:

被委托人签名:

被委托人电话:

委托日期: 20xx 年 06 月 15 日

附件:1. 委托人身份证复印件

2. 被委托人身份证复印件

医院个人委托书篇六

委托人:_________________

身份证号:_________________

住址:_________________

委托代理人:_________________

地址:_________________

兹委托,在本人与。之间纠纷中,作为本人在诉前、一审、二审和执行程序的委托代理人。

作为本人的全权委托和特别授权委托代理人,授权范围包括但不限于:_________________

提起诉讼;出席庭审;申请诉前和/或诉讼财产保全和/或证据保全;起草、签署并提交法律文书;承认、变更、放弃仲裁或诉讼请求;进行调解、庭外或庭前和解;提起上诉;申请执行;接受法律文书的送达;指定银行账户接收执行或和解款项和/或法院退款等。

委托人:_________________

日期:_________________

医院个人委托书篇七

凡本人无法亲自办理相关手续,需委托他人办理的,需制作《委托书》,具体格式如下:

1、本人亲笔书写委托书,标题写明:委托书

2、委托书内容包括:

(1)委托人姓名:身份证号:地址:联系电话:邮编:

(2)受委托人姓名:性别:,工作单位:地址:,身份证号:联系电话:邮编:

(3)具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在委托人与(单位、个人)的业务中,作为委托人的商品生产方,其代理权限为全权代理,即:全权生产委托方委托商品。

(4)上述各项内容,需书写(复印)在同一页纸内;

(5)如《委托书》由二张纸及其以上构成的,属无效委托,不予认可。

3、委托书最后应有委托人、被委托人签字落款及日期

4、被委托人凭《委托书》及被委托人证件办理相关手续。

5、相关部门凭《委托书》办理手续,并将留存该《委托书》存档。

委托人:性别:女出生日期:身份证编号:

暂住证号:住址:

被委托人:性别:男出生日期:身份证编号:

暂住证号:住址:

委托原因及事项:本人工作繁忙,不能亲自办理机动车违章的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止

委托人有转委托权

委托人:

年月日

编辑:Edt_61

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