摘要：探索成人甲状腺结节的相关影响因素。方法：本研究为横断面研究，收集2021年在武警特色医学中心健康体检的年龄18～60岁的成年人群资料，参与者完成健康检查、生活行为方式及食物频率问卷调查。采用多因素Logistic回归模型评估甲状腺结节的影响因素。结果：共1736名参与者纳入本研究，总人群中有37.56%的人患有甲状腺结节。多因素Logistic回归分析结果显示，甲状腺结节的危险因素是50～60岁（OR=1.999，95%CI：1.303～3.066）、吸烟（OR=2.069，95%CI：1.507～2.839）、蛋类摄入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）、静态时间为8h以上（OR=1.870，95%CI：1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI：1.132～6.824），甲状腺结节患病的保护因素为男性（OR=0.453，95%CI：0.354～0.581）。结论：年龄、吸烟、蛋类摄入不足、静态时间、倒班可导致罹患甲状腺结节的风险升高，需长期随访以进一步验证其关联。
关键词：甲状腺结节；患病率；影响因素
【资料图】
甲状腺结节（thyroidnodules，TNS）是指甲状腺细胞局部异常生长引起的散在病变，表现为甲状腺组织内局限性肿块，呈单发或多发结节样，是最为常见的一种甲状腺疾病［1-2］，可导致甲状腺癌的发病风险增加［3］。我国人群的TNS患病率达32%［4］，且呈现逐年上升趋势［5］。目前，关于蛋类的摄入情况与TNS关联及TNS影响因素的人群研究证据尚缺乏，因此，有必要探讨TNS的影响因素，以达到有效预防并控制甲状腺结节发生发展的目的。有研究指出，蛋类不仅具有丰富的营养价值，且对人体健康起促进作用［6］，经常食用蛋类可降低甲状腺疾病的患病风险［7］。倒班可使人体的昼夜节律发生紊乱，从而影响机体健康［8］；同时夜班人群多通过吸烟、饮浓茶、咖啡等方式来提高其注意力及工作效率，而这些不良生活习惯可导致TNS患病风险增加［9］。本研究旨在评估蛋类摄入与TNS之间的关联及TNS的影响因素。
1对象与方法
1.1研究对象
研究对象为2021年7—12月期间在天津市武警特色医学中心进行体检的1783名成年人。所有参与者至少接受过一次健康体检。纳入标准：（1）年龄18岁以上者；（2）自愿参与研究并签署知情同意书者。排除标准：（1）未接受甲状腺超声检查者（n=11）；（2）问卷信息不完整或无效应答者（n=14）；（3）未满18周岁者及妊娠或哺乳期妇女（n=3）；（4）有甲状腺药物治疗史或手术史的甲状腺疾病患者（n=7）；（5）合并癌症或其他严重疾病者（n=12）。
1.2研究方法
本次研究在通过伦理审查委员会审批且研究对象签署知情同意书的基础上，由经过统一培训的调查人员进行面对面调查。调查问卷包括：（1）一般资料：性别、年龄、文化程度、婚姻状况；（2）个人生活方式及健康状况：吸烟史、被动吸烟史、饮酒史、既往史及家族史（糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病）、倒班情况、静态时间、抑郁情况、睡眠时间、体力活动情况、每日饮水量、口味咸淡度、蔬菜、水果、畜禽肉、蛋类、大豆及坚果类、奶制品摄入情况等；（3）体检、实验室及影像学检查：身高、体重、血压、体质指数、实验室生化指标检测（空腹血糖、空腹血尿酸、空腹血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）、体格检查、甲状腺超声等。
1.3TNS诊断标准
所有体检者均采取仰卧位且充分暴露颈部，由专业的甲状腺超声医师对受试者进行颈部甲状腺超声检查，并记录甲状腺结节的回声、位置、大小、形状、边界及钙化情况等。TI-RADS分级标准：（1）1级为正常无结节；（2）2级为良性结节，含海绵样结节和囊性结节；（3）3级为可能良性结节，无一恶性征象；（4）4级为可能恶性，l～4项提示恶性的征象；（5）5级为恶性结节可能性大，5项超声恶性征象。单一甲状腺结节（STNs）定义为甲状腺任意一侧出现单一结节；多发性甲状腺结节（MTNs）定义为甲状腺单侧或双侧出现≥2个结节［10-11］。
1.4蛋类及其他膳食摄入频率评估
膳食调查通过改良版半定量食物频率问卷（FFQ）获得，该问卷在150名天津居民中开展信度及效度验证［12］。该问卷共100个项目，其中包含蔬菜、水果、畜禽肉、蛋类、大豆及坚果类、奶及奶制品等。在食物频率问卷中，蛋类摄入通过以下问题获得“最近一个月您蛋类摄入的频率是？”，对象在7个选项中选择一个作答。蛋类摄入频率分为：几乎不吃、每周＜1次、每周1次、每周2~3次、每周4~6次、1天1次、1天≥2次。通过FFQ以及中国食物成分表来计算每名研究对象一日摄入的总能量（kJ/d）。
1.5统计学分析
使用EpiDatav3.1软件对数据进行双轨录入与纠错，应用SPSS25.0统计软件进行统计学分析，连续变量采用均值±标准差表示；分类变量以百分比表示。χ2检验比较不同特征人群甲状腺结节患病差异，影响因素采用多元Logistic回归分析。所有检验均为双侧检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。
2结果与分析
2.1参与者基本信息
该研究共纳入1736名参与者，其中男性830人（47.81%）、女性906人（52.19%）；年龄平均（42.12±9.39）岁，20～29岁组144人（8.29%）、30～39岁组627人（36.12%）、40～49岁组508人（29.26%）、50～60岁组457人（26.32%）；高中/中专57人（3.28%）、大专/本科1307人（75.29%）、硕士及以上372人（21.43%）；已婚者1521人（87.62%）、未婚者215人（12.38%）（表1）。
2.2甲状腺结节患病情况单因素分析
表2显示，女性的甲状腺结节患病率明显高于男性，差异极显著（χ2=19.694，P＜0.001）；随年龄的增大而甲状腺结节患病率逐渐升高（χ2=44.133，P＜0.001）；文化程度越高甲状腺结节的患病率越低（χ2=34.809，P＜0.001）；倒班人群的甲状腺结节的患病率明显高于不倒班人群（χ2=4.406，P＜0.05）；吸烟人群的甲状腺结节的患病率高于戒烟及不吸烟人群（χ2=6.440，P＜0.05）；睡眠不足、蛋类摄入不足人群患病率高于充足人群（χ2睡眠=5.312、χ2蛋类摄入=17.957，P值均＜0.05）；随着静态时间的增加该人群甲状腺结节患病率逐渐升高（χ2静态时间=14.796，P值均＜0.001）。结果表明，不同婚姻状况、被动吸烟、饮酒、体力活动、蔬菜摄入不足、水果摄入不足、畜禽肉摄入过量、大豆及坚果类摄入不足、奶及奶制品摄入不足、体质指数、抑郁、每日饮水量、口味、家族史均没有显著差异。
2.3甲状腺结节影响因素Logistic回归分析
以研究对象是否罹患甲状腺结节为因变量，以表2中单因素分析差异有统计学意义的影响因素（P＜0.05）为自变量，进行多因素Logistic回归分析。分析前对相关自变量进行线性回归模型检验，结果显示，各因素间容忍度均＞0.1，方差膨胀因子均＜5.0，不存在共线性。多因素Logistic回归分析结果显示，50～60岁（OR=1.999，95%CI：1.303～3.066）、吸烟（OR=2.069，95%CI：1.507～2.839）、蛋类摄入不足（OR=1.680，95%CI：1.300～2.171）、静态时间为8h以上（OR=1.870，95%CI：1.454～2.403）、倒班（OR=2.780，95%CI：1.132～6.824）为甲状腺结节患病危险因素，男性（OR=0.453，95%CI：0.354～0.581）为甲状腺结节患病的保护因素（表3）。
3讨论
本研究结果显示，研究对象中蛋类摄入不足人群罹患甲状腺结节的风险高于蛋类摄入充足者；倒班人群罹患甲状腺结节的风险高于无倒班者；男性职工甲状腺结节患病风险明显低于女性。提示不良的膳食习惯及生活行为方式是银行职工罹患甲状腺结节的重要危险因素。一项在句容地区进行的横断面研究表明，女性为句容地区体检人群发生TNS的危险因素［13］。一项来自抚州市东乡区的研究显示，随着年龄的增长可增加TNS患病风险，且吸烟史是引发甲状腺结节患病的危险因素［14］。一项来自重庆市万州区成年居民研究显示，吸烟为导致成人甲状腺结节患病的危险因素［15］。与本研究结果不同，一项在常德市医务人员中进行的研究结果显示，倒班行为不是医务人员甲状腺结节患病率增加的危险因素［16］。一项来自浙江省的病例对照研究显示，经常食用蛋类似乎对甲状腺癌具有潜在保护作用［7］。蛋类中富含大量优质蛋白质、DHA、卵磷脂、卵黄素、维生素以及人体所必需的多种氨基酸，不仅具有丰富的营养价值，且对人体健康起促进作用［17］，经常食用蛋类可降低甲状腺疾病的患病风险［7］。倒班可使人体的昼夜节律发生紊乱，从而影响机体健康［8］；同时夜班人群多通过吸烟、饮浓茶、咖啡等方式来提高其注意力及工作效率，而这些不良生活习惯可导致甲状腺结节患病风险增加［9］。女性TPOAb与TSH异常率通常高于男性，TPOAb可使甲状腺细胞损伤，从而引起甲状腺功能异常，TSH分泌的异常增加，可引起甲状腺滤泡细胞增生及退行性病变，进而导致甲状腺结节的发生［18-19］；同时女性雌激素的分泌，以及月经、妊娠、哺乳期机体甲状腺素需求增多可增加甲状腺结节发病风险［20-22］。本研究的不足之处在于为横断面研究且样本量较小，无法确定因果关联，需前瞻性研究进一步探索，且TNS的诊断方法为颈部B超检查，虽然该方法具有简便、可重复性高且检查费用较低等优点，但并非诊断NAFLD的金标准（甲状腺细针穿刺细胞学检查）。综上所述，本研究显示，在天津市成年人群中，女性、年龄、吸烟、蛋类摄入不足、静态时间、倒班可增加TNS的发病风险，需长期随访以进一步验证其关联。
作者:夏春燕 谢金丽 张予弦 毕珣 姚站馨 刘颖 单位:内蒙古医科大学公共卫生学院 军事科学院军事医学研究院环境医学与作业医学研究所 武警特色医学中心
