［摘要］轻度认知功能障碍（Mildcognitiveimpairment，MCI）是指一种处在正常的老化和轻度痴呆间的过渡状态，能够进一步进展为阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD），被认为是AD痴呆的前期。不少研究显示，针灸对改善MCI患者认知功能，尤其是提高记忆力，有明显的临床疗效，已经成为治疗MCI的重要疗法之一。
［关键词］轻度认知功能障碍；针灸；临床治疗
【资料图】
MCI最早是用于区分正常老化及早期痴呆的，该病临床表现为轻度的记忆和智能损害，但普通的认知功能和生活能力仍然完好保存，还没有达到痴呆的诊断标准。贾海玲等[1]分析其发病因素发现年龄、文化程度、饮酒等对老年人的认知功能影响较大。HongweiNie等[2]利用多个数据库，对国内外期刊上发表的有关我国MCI流行病学调查的文献进行识别，结果显示：我国60岁以上老年人MCI的发病率达到12.7%。王艳平等[3]通过一项针对太原市9个社区、557例MCI患者的调查发现，每年大概有6.53%的MCI会转化为AD，而普通老年人只有1.24%发展成AD。目前AD尚无根治措施，随着疾病的进展，将给家庭和社会带来巨大的负担，而MCI作为大多数AD的前驱阶段，如何防治尤为重要。药物治疗MCI暂时没有特效方案，大体上还是延续痴呆的治疗方案，如乙酰胆碱酶抑制剂、NMDA受体阻滞剂、麦角生物碱制剂等。在观察治疗MCI的临床随机对照试验中，发现这些药物大多数无明显效果[4]。诸多研究发现，针灸可通过降低Aβ淀粉酶的含量、控制氧化应激反应、防止Tau蛋白过度磷酸化、调节胆碱能神经递质等途径改善MCI患者的认知功能[5-9]，能够减慢甚至阻止MCI向AD的转变，成为MCI的重要治疗方法之一。现将针灸治疗MCI的研究总结如下。
1针刺法
针刺法是以毫针作为工具，刺激人体腧穴，以达到疏通经络、调摄气血、调整脏腑等功效，从而改善认知功能。
1.1毫针刺法
陈悦琦等[10]选用“通督调神”针刺法，观察组针刺百会、神庭、印堂、安眠等穴治疗；对照组予假针刺；等待组仅予健康指导，不予针刺治疗。结果显示，两组蒙特利尔认知评估（MoCA）量表和简易精神状态量表（MMSE）评分均较前有所提高，且观察组优于对照组，表明该法对改善MCI患者认知功能有积极影响且能够排除针刺的期待效应。蒋垂刚等[11]以“肾经标本配穴”针法选取百会、复溜、肾俞、脾俞等穴对MCI进行治疗。经治疗各项量表评分均较治疗前明显改善。除此之外，陈健等[12]采用五行针刺疗法对MCI进行治疗，治疗后总有效率为86.67%，MMSE、MoCA、日常生活活动能力评定（ADL）积分均显著改善。
1.2电针疗法
赵凌[13-14]等使用电针治疗MCI，对照组采用口服尼莫地平。治疗后结果显示：电针治疗的不良反应发生率低，而且在改善认知功能方面效果更好，在随访过程中还发现电针组远期疗效更佳。周俊杰等[15]进行的临床试验中，对照组予基础治疗配合认知功能训练，观察组在对照组的基础上加用电针百会、神庭治疗，治疗后，两组MMSE、MOCA、生活能力评估功能独立性评测（FIM）评分均较治疗前提高，且观察组优于对照组。
2艾灸法
艾灸法是将热量配合药物通过经络传导，从而起到温通经血、扶正补虚的作用，且本法为无创操作，能减少部分患者对针刺的恐惧。陈雪艳等[16]采用艾灸太溪、命门、神阙，对照组口服奥拉西坦胶囊，治疗后，两组MMSE评分明显提高，且观察组疗效更佳。严宏达等[17]使用蕲艾条对MCI患者肾俞、大椎穴施灸，同时配合认知功能训练，治疗结果显示：此方案可改善认知功能、提高日常生活能力。动物实验表明：通督调神灸可通过降低MCI大鼠脑内海马早老素-1（PS-1）mRNA、膜酸性蛋白酶-1（BACE-1）mRNA的表达水平，阻断海马β-淀粉样蛋白（Aβ）的产生，通过降低血清白介素（IL）-6的水平，阻断Aβ过度表达引发的炎性反应级联效应，从而达到治疗MCI的目的[18]。
3综合疗法
3.1针灸结合法
在治疗MCI中，针灸结合多采用温针灸法。MCI的发病是一个慢性过程，温针灸可以发挥长久且温和的调节作用。朱才丰等[19]以“通督调神”针灸法选取百会、风府、大椎对MCI进行治疗。治疗后MMSE、MoCA评分均较治疗前显著升高，hs-CRP和IL-6水平与治疗前相比均显著降低。何晓慧等[20]在百会、大椎、至阳、命门穴上施以温针灸，通过治疗，MMSE评分、MoCA评分均较治疗前明显提高，且与对照组（口服盐酸多奈哌齐）有明显的差异。方正[21]通过临床研究发现，温针灸可通过升高一氧化氮（NO）、血尿酸（UA）水平，降低内皮素-1（ET-1）水平，改善血管内皮的功能，以此改善认知功能及生活质量。
3.2针灸法配合康复训练
目前MCI更适合且更被推崇的疗法是非药物治疗，如适当的身体锻炼、生活方式与行为的干预、认知训练等。一项关于认知训练对老年MCI患者影响的Meta分析显示，持续的认知功能训练能明显提高MCI患者的认知功能[22]。彭志华等[23]采用靳三针结合基础认知康复训练法治疗MCI，连续治疗8周后，两组MMSE评分和CDR评分均高于治疗前。佟丹等[24]采取刺激强度更大的梅花针叩刺结合康复训练法，通过治疗发现，临床疗效优于常规针刺。严宏达等[25]则采取艾灸配合认知训练的疗法，治疗组使用蕲艾条灸肾俞、大椎，结合认知训练，对照组采用基础治疗配合认知训练。结果显示：治疗组能更明显改善认知功能，提高生活能力。
3.3针药结合法
3.3.1针刺联合中药
向宪文等[26]选用地黄饮子配补肾祛痰开窍针刺法治疗MCI，总有效率为92.9%。邢冬雪等[27]应用益智饮结合醒脑调神针法治疗48例脑梗死后MCI，该汤剂可益气养血、安神益智，较单一口服药物组认知功能改善显著。吉贞料等[28]观察益智活血汤配合益脑针刺法对脑卒中后MCI的治疗效果，评价指标除认知量表外，亦记录了不良反应，结果表明：该治疗方法不仅能改善认知，提高生活质量，而且恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于口服盐酸多奈哌齐组。
3.3.2针刺联合西药
赵延红等多项临床研究[29-31]均将MCI患者随机均分为两组，对照组在基础治疗上口服尼莫地平，观察组加用针灸治疗，治疗前后对比，观察组认知功能恢复的效果明显好于对照组，且不良反应发生率较单纯口服尼莫地平治疗低，这可能与针刺能明显提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，使机体有效地清除自由基，减轻脑组织的损害，对大脑神经细胞的功能起良性调节作用有关。梁启放等[32]观察针刺结合盐酸多奈哌齐对181例MCI患者MMSE、MoCA、ADL及临床痴呆量表（CDR）评分的影响，以及这些MCI患者是否进展为AD。36个月治疗结束后，针药结合组进展为AD较单纯口服盐酸多奈哌齐组显著降低，且能更好改善认知功能。
4其他疗法
商淑慧等[33]认为埋线治疗可对穴位产生一种持久的“长效针感效应”，故采用尺肤针颅脑穴埋线法治疗80例MCI，治疗后发现，该法能有效改善日常生活自理能力，调节SOD和MDA含量，减轻脑组织的损害。侯燕等[34]运用穴位贴敷联合补元聪脑汤治疗MCI，石强等[35]采用穴位敷贴联合西药的疗法进行治疗，治疗结束后，MMSE评分、WMS评分均较治疗前提高。
5结论
中医将MCI归属于“痴呆”的范畴，认为该病是由脏腑虚衰、脑失所养或肾精亏损、痰瘀互结所致，病位在脑，涉及心、肝、脾、肾等脏。针灸作为一种安全有效、简单易行、不良反应少的方法，治疗MCI的疗效已被大量研究证实。针灸治疗MCI以标本兼顾、扶正祛邪为原则，选穴以头部穴为主，通常选用督脉穴及特定穴中的交会穴[36]，多选用百会、四神聪、神庭、太溪等。虽然大量研究表明针灸治疗MCI疗效确切，但目前仍还存在以下不足之处：一、在临床试验中，存在评价标准不统一、不规范、不细致的问题，目前常用的MMSE、MOCA等量表容易受主观因素的影响，使结果缺少客观性，比如在治疗后进行上述量表的疗效评价时，由于在治疗前已经做过一次测评，个别题目患者已经知道答案，所以会导致测试结果出现误差，因此，在今后的临床试验中，建议使用更为先进的方式如电位P300等作为疗效评价标准；二、纳入试验的患者多为单中心小样本，样本量较少，且治疗操作方法未能做到规范统一，导致不同的患者接受的治疗存在差异，会影响疗效评价的科学性，因此，今后的研究需要扩大样本量，规范针灸标准化操作手法；三、多数试验未设置随访期或随访时间较短，难以评估针灸治疗MCI的远期疗效，也无法证实针灸是否能阻止或延缓MCI向AD的演变；四、目前针灸治疗MCI的机制尚不明确，观点众多，在今后的研究中，可进行更多机制研究。
参考文献
[1]贾海玲，许顺江，汪岚，等.石家庄市社区老年人轻度认知功能障碍危险因素及保护因素[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1133—1137.
[2]王艳平，翟静波，朱芳，等.太原市社区老年人轻度认知功能障碍向阿尔茨海默病转归三年随访研究[J].中华流行病学杂志，2011，32（2）：105—109.
[3]汤双红，杜艳军，肖佳欢，等.针灸上调血清A0内化酶对阿尔茨海默病大鼠学习记忆能力和β淀粉样蛋白沉积的影响[J].针刺研究，2018，43（11）：692—697.
[4]王俊栋.活络聪明汤结合针刺百会穴对老年健忘型大鼠血清内SOD活性及MDA含量的影响[D].沈阳：辽宁中医药大学，2018.
[5]张敏，徐桂华，王维新，等.电针调控p38MAPK通路降低AD大鼠海马磷酸化tau蛋白表达的研究[J].南京中医药大学学报，2015，31（3）：261—264.
[6]刘静，杜艳军，孙国杰.艾灸预刺激对AD模型大鼠学习记忆能力的影响[J].时珍国医国药，2014，25（6）：1510—1511.
[7]孙赫楠，朱曼迪，张威.针灸百会、涌泉穴治疗阿尔茨海默病对血浆乙酰胆碱、β-淀粉样蛋白的影响[J].世界中医药，2018，13（11）：2855—2857，2861.
[8]陈悦琦，吴焕淦，尹平，等.“通督调神”组穴针刺治疗轻度认知功能障碍：随机对照研究[J].中国针灸，2019，39（11）：1141—1145.
[9]蒋垂刚，罗鸿宇，陈招，等.肾经标本配穴为主针灸治疗肾虚痰浊证轻度认知功能障碍临床研究[J].新中医，2019，51（3）：229—231.
[10]陈健，何乾超，张青萍，等.五行针刺治疗轻度认知功能障碍的临床研究[J].中华中医药杂志，2019，34（3）：1281—1283.
[11]赵凌，张富文，张虹.等.电针治疗轻度认知功能障碍：多中心随机对照研究[J].中国针灸，2012，32（9）：779—784.
[12]徐建国，彭从斌.电针治疗遗忘型轻度认知功能障碍的临床研究[J].中华全科医学，2017，15（3）：393—396.
[13]周俊杰，左军杰，陈彬，等.电针百会、神庭对卒中后轻度认知功能障碍的疗效[J].世界中医药，2019，14（2）：486—489.
[14]陈雪艳，朱才丰，钟倩，等.补肾益精灸治疗卒中后轻度认知功能障碍临床观察[J].中医药临床杂志，2021，33（1）：149—152.
[15][25]严宏达，梅全喜，陈普生，等.蕲艾灸大椎、肾俞结合认知训练治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍疗效观察[J].时珍国医国药，2018，29（5）：1140—1142.
[16]朱才丰，孙健健，韩为，等．通督调神灸法抗轻度认知功能障碍大鼠海马β-淀粉样蛋白过度表达的机制研究[J].针刺研究，2016，41（2）：131—137．
[17]朱才丰，蔡圣朝，徐斌，等.通督调神针灸疗法治疗遗忘型轻度认知功能障碍临床观察[J].安徽中医药大学学报，2015，34（3）：55—58.
[18]何晓慧，苏全德，苏秀贞，等.温针灸治疗轻度认知功能障碍临床观察[J].上海针灸杂志，2018，37（4）：408—411.
作者：梁俊 丰芬 陈瑞雪 陈欣 罗睿 吴节 单位：成都中医药大学 成都中医药大学附属医院
