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怀了三个宝宝，命运却各不相同......
20年5月19日，广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心接待了一位特殊的孕妇。
孕妇名叫王丽（化名），39岁，通过试管婴儿怀上三胞胎，在得知多胎妊娠出生的婴儿发生早产、脑瘫、学习障碍、语言发育缓慢、行动困难、慢性肺病、发育迟缓和死亡的风险显著增加时，她决定进行减胎。
减胎的目标胎儿为早孕期超声检查发现异常的胎儿，若三胎均无异常，则结合孕妇生育要求减去其中一胎或二胎，原则上选择便于实施手术且远离子宫颈的胎儿。
王丽怀孕的年龄已经是“高龄产妇”了，她患妊娠并发症的风险和不良妊娠结局明显高于35岁以下的孕产妇，而且她曾有剖宫产手术史，子宫仍留有疤痕，三胞胎也增加了子宫破裂的风险。
20年2月6日，孕16周的王丽在广州医科大学附属第三医院实施减胎术。术后，腹中另两个胎儿继续妊娠，并予以保胎。
一般情况下，减胎后的胎儿留在子宫内，会逐渐被吸收、萎缩，在整个妊娠终止的时候，随着分娩一起排出或被吸收。
3月5日，孕20周的王丽突然感觉下腹有坠胀感、有少量阴道流血，随后腹中的死胎竟排出来了。
原来，王丽的三胞胎是三绒三羊，胎儿死亡后，胎盘剥离，胎儿可能会经阴道娩出。
死胎提前排出的比较少见，死胎的排出改变了子宫内的环境，宫颈口打开，持续出血，开放了感染路径，提高感染的风险，因此增加了继续妊娠的风险和难度。
图1
3月下旬，再次出现先兆流产症状的王丽在医院住院一周进行保胎。
4月13日，孕26周的王丽出现胎膜早破，但还未出现宫缩。考虑到宫内两个胎儿月龄太小，给予促胎肺、抑制宫缩、抗感染等治疗。
4月18日晚上，王丽自然分娩产下一名重930克的男孩。
二胎娩出后，医生对孕妇和腹中第三个胎儿进行评估，胎儿的情况基本稳定，胎心音、胎动均正常。
由于王丽的三胞胎是三绒三羊，三个胎儿有各自的胎盘，住在不同的“房间”，三胎仍有继续妊娠的可能性。
面对王丽的特殊情况，你会采用什么方法？
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本文来源：医学界妇产科频道
责任编 辑： 向宇
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