热点聚焦：2022年成考延考专升本《医学综合》常考知识点(4)

2022成考延考专升本《医学综合》常考知识点汇总

医学综合科目选择题考情分析

(资料图)

重点考点：

我们可以知道，医学综合和其他科目有所区别，考试题型都是选择题。题量也比较大。一般我们选择考医学专业的学员都是有从事相关行业，也学过相关知识，有一定的基础。正常的话我们考30-40分是没有问题的。但是医学类的分数线相对其他专业的话较高，所以我们在医学综合这门课程的话，我们也需要拿到高分，那么我们如何拿到高分呢?只需把以下知识点掌握好。我们拿到60分以上还是比较简单的。

人体解剖：骨学、肌学、消化系统、呼吸系统、脉管系统、神经

生 理 学：细胞的基本功能、血液、循环、呼吸、消化和吸收、内分泌

内 科：临床常见症状、体格检查

外 科：水、电解质代谢和酸碱失调、外科休克、感染、围手术期处理、损伤、肿瘤

【考点四】 外科

水、电解质代谢和酸碱失调

水钠代谢紊乱

等渗性缺水

正常血清钠的浓度：135-145mmol/L

概念：又称急性缺水或混合性缺水，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生;

病因：

①消化液急性丧失：如肠外瘘、大量呕吐。

②体液丧失在感染区或软组织内：如烧伤、腹腔感染、肠梗阻

等渗性缺水诊断

依据临床表现与实验室检查

缺水表现：尿少、乏力、恶心、厌食但不口渴，粘膜干燥，眼球下陷

休克表现：缺水大于体重5%时出现，6%-7%严重

常伴代酸;如丧失液体主要为胃液时，则伴发代碱

血液浓缩现象(RBC、Hb、血细胞比容升高);血清Na+正常;尿比重增高，酸碱中毒;

等渗性缺水防治原则

原发病的治疗

平衡盐或等渗盐水补充血容量;如失水已达体重5%，快速给予3000ml

低渗性缺水

缺钠程度

轻度：血清钠130—135mmol/L，疲乏、手足麻木、无口渴

中度：血清钠120—130mmol/L，尿少体衰，尿中无钠

重度：血清钠< 120mmol/L，腱反射减弱、昏迷、休克

高渗性缺水

概念：原发性缺水，水钠同失，缺水多于缺钠(以缺水为主)，血清钠升高，细胞外渗透压高，细胞内脱水。

病因：摄水不足，失水过多。

临床特征：

轻度：缺水2-4%，仅有口渴

中度：缺水4-6%，极度口渴;乏力、尿少;唇口干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安;

重度：大于6%，出现神经系统症状

水中毒

概念：又称稀释性低血钠，当机体所摄入水总量大大超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。

病因：

急性感染、严重创伤、大手术后刺激血管升压素分泌过多

肾功能不全时，未限制水分的输入

重度缺钠患者，连续输入大量不含电解质的液体

血钾的代谢紊乱

低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L

病因：

①长期进食不足

②自胃肠道丧失

③肾性排钾增加

④钾向组织内转移

症状与诊断：

最早-肌无力，先是四肢无力，后延及躯干和呼吸肌而致呼吸困难和窒息。

重者-胃肠道：肠平滑肌麻痹

心脏：传导阻滞和节律异常，心电图典型改变，U波出现

碱中毒：尿呈酸性(反常性酸性尿)

高钾血症

血清钾浓度高于5.5mmol/L

病因：

①摄入过多：输液、输入库血

②肾排钾功能减退

③细胞内钾移出：挤压综合症、酸中毒等

症状与诊断：

高钾血症临床表现无特异性

①神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力

②微循环障碍

③心跳缓慢。心律不齐，甚至心脏骤停

④典型心电图改变：T波高尖，QRS增宽

⑤血清钾测定

代谢性酸中毒

病因：

①碱性物质丢失过多;

②酸性物质过多;

③肾功能不全。

临床表现：

①体内酸性物质积聚、急性肾衰、体内碱性物质丢失过多病史;

②呼吸加深加快是最突出表现，还可出现心律失常、血压下降、眩晕、嗜睡、对称性肌张力减退等

外科休克

休克的基本概念：

休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

分类：

①择期手术：如魁燕病手术、疝气手术等

②限期手术：恶性肿瘤手术

③急诊手术：嵌顿疝、脾破裂等

休克的分期和临床表现：

休克分为代偿期和休克抑制期，或称为休克前期与休克期。

代偿期：血容量丧失<20%。CNS兴奋性增高，交感神经活动增加。表现为烦躁、面色苍白。手足湿冷、心率快、过度换气。Bp正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。

休克抑制期：精神淡漠、反映迟钝、甚至出现意识模糊或昏迷。

失血性休克的处理：

失血量超过20%时可出现休克。多见于严重创伤、宫外孕出血、上消化道出血等。

治疗主要包括补充血容量与积极处理原发病。

休克体位：头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度

在抗休克治疗的同时，积极手术止血。

不使用血管收缩剂。

失血性休克的处理

外科感染

外科感染的病因

疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结

疖：1个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。以金葡菌、表皮葡萄球菌感染为主。

痈：多个相邻毛囊及其皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。以金葡菌感染为主。多见于糖尿病中老年人。

丹毒：皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭导致。病人常先有皮肤或黏膜病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等。

好发于下肢、面部。局部表现为皮色红，压之消退，边界清，稍隆起，烧灼痛。同时有全身炎症反应。

全身炎症反应综合症

由创伤、烧伤、感染、急性胰腺炎等引起的一系列炎症介质介导的某些相似的全身反应。

诊断标准：

体温大于38度或小于36度

心率大于90次/分

呼吸频率大于20次/分或PaCO2小于43Kpa

外周血WBC大于12X109/L 或小于4X109/L或未成熟颗粒大于10%

围手术期处理

手术分类：

1、择期手术：如溃疡病手术、疝气手术等

2、限期手术：恶性肿瘤手术

3、急诊手术：嵌顿疝、脾破裂等。

手术前一般准备

①心理准备：

②生理准备：

纠正患者营养不良、纠正贫血，根据手术做肠道准备。肠道准备方法很多，应用较多的是术前3天给予低渣饮食，并给予肠道消炎药，术前1天给予流质，术前清洁灌肠。术前8至12小时禁食，术前4h禁水。

手术前特殊准备：

①营养不良：尽量调整Hb>9g/L白蛋白>30g/L

②高血压：调整血压低于160/100mmHg

③心脏病：急性心梗6个月内不能实行择期手术，心衰控制3-4周后再手术。

④呼吸功能障碍：控制术前肺感染。

⑤肝脏疾病：肝功能严重受损者(ChildC)患者不能耐受任何手术。

⑥肾脏疾病：重度损伤者在透析治疗下才能手术。

⑦肾上腺皮质功能不足：正在应用皮质激素治疗或在6-12个月内应用皮质激素超过1-2周，围手术期都应当应用糖皮质激素。

⑧糖尿病：术前控制血糖在轻度升高范围(5.6-11.2mmol/L)。尿糖+——++。围手术期应用常规胰岛素。

手术后体位

①体位：

②活动和起床：原则上应早期活动

早期活动的优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进切口愈合，减少下肢血栓形成，利于肠道和膀胱功能恢复

切口愈合的记录

1.切口种类

①清洁切口：Ⅰ类切口，如甲状腺手术。此类手术部位无细菌存在。

②可能污染切口：Ⅱ类切口，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术。

③污染切口：Ⅲ类切口，指靠近感染区或组织直接暴露与感染源的切口，如化脓性阑尾炎。

缝线拆除时间

①头面颈部：4—5日

②下腹部、会阴部：6-7日

③胸部、上腹部、背部、臀部：7-9日

④四肢：10-12日

⑤减张：14日

各种不适的处理

①疼痛，口服药物或肌肉注射哌替啶

②发热，体温升高1摄氏度属于正常范围。超过1度或术后3-6天的发热，需寻找原因。

③恶心呕吐，常见原因为麻醉反应。其他原因包括颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症以及低钾、低钠等。

④腹胀

常见并发症的处理

1.手术后出血

术中止血不完善，原痉挛的小动脉断端舒张和创面渗血未完全控制等是术后出血的主要原因。需要再次手术止血。

2.切口感染

一般出现在术后3-4天，切口疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，伤口红肿。

损 伤

损伤的急救

①首要任务：抢救生命，优先抢救心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内胀脱出等。

②措施：重伤抢救：“GRP”、“ABC”

③注意事项：积极抢救，镇定有序;防止抢救中的再损伤;防止医源性损伤(肺水肿、溶血反应)

清创术的原则：

①早期充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等，控制伤口出血

②尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口

③一般而言，8小时以内的伤口经清创后可以一期缝合。但头面部和颈部血供丰富，可以放宽至24小时。

烧伤面积的计算：

①中国九分法 ;

②手掌法

肿 瘤

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